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【全国版】

事業者登録受付

STEP
１．登録項目の入力
２．入力内容の確認
３．申請完了

下記の各項目に入力または選択いただいてから、末尾の【 個人情報の取扱いおよび利用規約に同意して次へ 】ボタンをクリックしてください。
内容を初期状態（白紙）に戻す場合は、末尾の【 リセット 】ボタンをクリックしてください。

事業者名
（必須）
事業者名（カナ）
（必須）
対応するサービス１
（必須）
 サービスの種類：
対応するサービス２
 サービスの種類：
対応するサービス３
 サービスの種類：
対応するサービス４
 サービスの種類：
対応するサービス５
 サービスの種類：
ご担当者名
（必須）
 姓　：　 　　名　：　
ご担当者名（カナ）
（必須）
 セイ　：　　　メイ　：　
Ｅメールアドレス
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 　（半角英数字）
Ｅメールアドレス（再確認）
（必須）
 　（半角英数字）
パスワード
（必須）
 　（半角英数字6文字以上）
秘密の質問
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質問の答え
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〒番号
（必須）
 　　
ご住所（都道府県）
（必須）
 　　
ご住所（市区町村）
（必須）
 　　
ご住所（町域）
（必須）
 　　
ご住所（番地）
（必須）
ご住所（ビル名／フロア等）
電話番号
（必須）
 　（半角数字）
ＦＡＸ番号
 　（半角数字）

登録申請していただく前に、下記の利用規約をお読みください。



上記の利用規約に同意していただける場合に限って、
以下の「個人情報の取扱いおよび利用規約に同意して次へ」ボタンを押して申請手続きをお進めください。
次の申請手続きに進まれた場合は、利用規約に同意いただけたものと判断させていただきますので、ご了承ください。

　　　　
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